HL7 CCD - 在哪里放置文本細節和注釋

Question

我需要在 HL7 CCD 文檔中表示醫生的文本（純字）注釋或描述。 我試着分析它，我想我得到了敘述和入口塊之間的關系，但我似乎無法找到一種方法來在不違反標准的情況下插入常規的文本注釋。

對這個問題有什么建議或指導嗎？

Answer 1

C-CDA 規范中有一個評論活動條目模板，它是：

模板 ID：2.16.840.1.113883.10.20.22.4.64（開放）

注釋是自由文本數據，不能使用本規范已經定義的數據元素進行記錄。 它們不能用於記錄可以記錄在其他地方的信息。 例如，對過敏反應嚴重程度的自由文本描述不會記錄在評論中。

但是您需要驗證您的部分級別模板是否允許使用自由文本注釋。 可能會有它明確禁止這種情況的情況。

Answer 2

http://hl7.org/fhir/2016May/ccda/ccda-ccd-composition.html上有關於 CCD 文件的 FHIR 模板的提案。 有幾個預定義的部分，但您可以將自己的部分添加到文檔中。 附加部分的元素都是可選的，唯一的規則是“一個部分必須至少包含文本、條目或子部分之一”。 這意味着您的醫生筆記可以放在該 section.text 部分，而不會違反 FHIR 標准或 CCD 模板的規則。

Answer 3

醫生的說明可以像任何其他條目一樣進入相關的 CCD 部分，例如問題/結果/遭遇/護理計划/等。 使用 ST 類型的 a。

Answer 4

這並不是真正適合 CCD 的用途。 CCD 旨在作為臨床總結，而不是圖表注釋的容器。 您應該查看其他 C-CDA 文檔類型，看看其中一種是否更合適。