HL7 CDA合並文檔向導

Question

目前，我正在為一家擁有門診和住院診所的大型醫院實施HL7 CDA。 為減少平均咨詢時間，咨詢醫師使用電子表格。 表格必須徹底形式化（理想情況下需要最少的鍵盤輸入）。

在實踐中，似乎最簡單的正式咨詢說明表包含不少於40-50個輸入字段。

例如，普通耳鼻喉科醫生的咨詢記錄“體格檢查”部分包括以下子部分：外鼻，內鼻，喉，喉，氣管; 請注意，鼻子是對稱的，並且每個器官可以用10-15個特征來描述 - 因此我有一個輸入表格，大約有100個輸入字段。 將HL7 CDA咨詢說明規范（訪問原因，病史，問題，葯物）定義的其他必需部分添加到此表格中 - 您有大約150個字段。 因此，我的HL7 CDA 3級文件正文應包含相同數量的[觀察]要素。

在普通的住院病例中，醫生可以注冊多達10-100份文件。 每個文檔包含20-100-200個有意義的參數。 總計：~10000個參數。

在住院病例結束時，醫生應創建一份摘要文件，該文件從先前登記的其他文件中收集數據。 在這一點上，我覺得我誤解了HL7 CDA規范。 人類不能輕易地使用10000個參數。 您能否就如何設計符合人體工程學的用戶表單給我一個建議（或示例），以便醫生創建簡短的摘要文檔？

Answer 1

你不是在誤解基本前提，而是在提供“人類可讀的顯示器”的問題上，不要試圖將每個微觀觀察的獨立顯示值聯系起來。

CDA允許您提供<text>節點作為每個段的一部分，這些節點通常是人類讀取時將顯示的HTML數據。 對於遇到大量觀察，請在CDA中保留已解析的observations值，但每個單獨的觀察值應具有null <text>值（不向提供者顯示的值）。 相反，在更高級別的父節點中提供所有觀察的HTML /可讀版本（因此，您將在單個HTML表格中存儲關於“Nose”的所有觀察結果，這些表格存儲在標題為段的<text>節點內“ <title>Nose</title> ”。或者 - 甚至更好 - 您甚至可以進入比這更高級別的片段，並存儲SOAP注釋的整個觀察部分的完整HTML版本以及全科醫生與遇到<section>關聯的<text>節點中的注釋。

簡而言之：正式保留CDA中的所有值，但將所有這些觀察結果合並到更高級別節點的<text>節點中的單個人類可讀顯示（HTML）中。 這將為提供者提供漂亮的顯示，但保留機器的所有編碼數據。

看看Blue Button Plus中的一些CDA示例，可能會使整個問題更加清晰。