PHR (Personal Health Record) - CCD 发展

Question

我们正在开发 PHR 应用程序。 患者信息应作为 CCD 传送到他们想去的诊所。 CCD 应该只有叙述块还是应该伴随语义块？

Answer 1

以下是我对您的问题和我的回答所做的一些假设：1) PHR 应用程序具有需要格式化为 CCD 并发送到诊所 EMR 的数据。 2) 我们从 PHR 发送到诊所的 CCD 主要是患者输入的数据。 我认为它也可能有从其他源系统输入的数据。

EMR 系统当前使用并获得认证的标准是CDAR2的HL7 IG：C-CDA 临床注释模板（美国领域）DSTU 2.1 版。 该文档于 2015 年 8 月发布。它包含多种文档类型的模板，包括 CCD。

CCD 文件需要其中的几个部分，包括：

• 过敏和不耐受部分（需要输入）(V3)
• 药物部分（需要条目）（V2）
• 问题部分（需要条目）（V3）
• 程序部分（需要输入）（V2）
• 结果部分（需要条目）（V3）
• 社会历史科（V3）
• 生命体征部分（需要输入）(V3)

如您所见，除社会历史部分外，所有部分都需要输入。 这意味着所有声明“需要条目”的部分都需要语义数据。 由于这些部分是必需的，因此有必要同时包含叙述和语义数据。

这在任何情况下都是可取的，因为现在大多数系统都需要能够解析语义数据并将语义元素作为离散数据元素添加到 EMR。 发送语义数据将帮助诊所 EMR 提供更完整的患者病历的统一视图。 尽管其他部分是可选的并且条目可能是可选的，但在可能的情况下获取语义数据元素仍然对 EMR 有益。

Answer 2

1. 您如何区分这些部分是否需要进入？ 您的意思是卫生提供者要求的条目吗？ 2. 由于患者已获得数据并准备好他的 CCD 以供第一次约会共享，是否需要这些语义数据？