PHR (Personal Health Record) - CCD 發展

Question

我們正在開發 PHR 應用程序。 患者信息應作為 CCD 傳送到他們想去的診所。 CCD 應該只有敘述塊還是應該伴隨語義塊？

Answer 1

以下是我對您的問題和我的回答所做的一些假設：1) PHR 應用程序具有需要格式化為 CCD 並發送到診所 EMR 的數據。 2) 我們從 PHR 發送到診所的 CCD 主要是患者輸入的數據。 我認為它也可能有從其他源系統輸入的數據。

EMR 系統當前使用並獲得認證的標准是CDAR2的HL7 IG：C-CDA 臨床注釋模板（美國領域）DSTU 2.1 版。 該文檔於 2015 年 8 月發布。它包含多種文檔類型的模板，包括 CCD。

CCD 文件需要其中的幾個部分，包括：

• 過敏和不耐受部分（需要輸入）(V3)
• 葯物部分（需要條目）（V2）
• 問題部分（需要條目）（V3）
• 程序部分（需要輸入）（V2）
• 結果部分（需要條目）（V3）
• 社會歷史科（V3）
• 生命體征部分（需要輸入）(V3)

如您所見，除社會歷史部分外，所有部分都需要輸入。 這意味着所有聲明“需要條目”的部分都需要語義數據。 由於這些部分是必需的，因此有必要同時包含敘述和語義數據。

這在任何情況下都是可取的，因為現在大多數系統都需要能夠解析語義數據並將語義元素作為離散數據元素添加到 EMR。 發送語義數據將幫助診所 EMR 提供更完整的患者病歷的統一視圖。 盡管其他部分是可選的並且條目可能是可選的，但在可能的情況下獲取語義數據元素仍然對 EMR 有益。

Answer 2

1. 您如何區分這些部分是否需要進入？ 您的意思是衛生提供者要求的條目嗎？ 2. 由於患者已獲得數據並准備好他的 CCD 以供第一次約會共享，是否需要這些語義數據？