HL7 CCD：使用不同的代码系统：请澄清

Question

我正在查看 CCD 实施指南中 HL7 提供的示例 CCD 文档。

摘抄：

<title>Results</title>
<text>
    ...
</text>
<entry typeCode="DRIV">
    <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
        <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.32"/> <!-- Result organizer template -->
        <code code="43789009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="CBC WO DIFFERENTIAL"/>
        ...
        <component>
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/> <!-- Result observation template -->
                <code code="30313-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="HGB"/>
                ...
            </observation>
        </component>
    </organizer>
</entry>

这是来自实验室结果部分。 据我所知，我们可以使用哪些代码系统进行识别没有限制，这是真的吗？ 我看到我们使用2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED) 和2.16.840.1.113883.6.11 (LOINC)，分别用于识别实验室测试电池（组）和实验室测试。 这样做只是为了帮助证明我们可以使用我们想要的任何代码系统这一事实吗？ 或者我们这样做还有其他原因吗？

Answer 1

这可能取决于您尝试构建的 CDA 文档类型。 没有硬性规定必须使用 LOINC 或 SNOMED，但这些是首选代码系统。 显然，人们使用的代码系统越通用，就越容易实现互操作性。 根据您尝试创建的 CDA 文档的类型，可能存在使用代码系统捕获某些类型数据的规则（例如，应使用 LOINC 捕获出生日期）。 每种文档类型都有不同的要求，但它们应该有一个与之相关的实施指南，以帮助您确定需要遵循哪些规则。

如果您需要自定义代码系统或不同的代码系统，例如 HL7 或 RxNorm，则应该使用它们。 只需确保 codeSystem 属性中填写的 OID 匹配即可。 如果您使用的是自定义代码系统，您可能需要考虑在HL7 OID 站点上进行注册。

如果您仍然不确定您开发的内容是否合规，我建议您使用NIST CDA 验证站点。 在这里，您可以放置一个示例 CDA 文档，选择您的文档类型并对其进行验证。 生成的报告相当全面。

Answer 2

如果您查看 HL7 CCD 实施指南，在许多地方它会这样说明：

CONF-398：结果组织者中“组织者/代码”的值应该从 LOINC（代码系统 2.16.840.1.113883.6.1）或 SNOMED CT（代码系统 2.16.840.1.113883.6.96）中选择，并且可以从CPT-4 (codeSystem 2.16.840.1.113883.6.12) 或 ValueSet 2.16.840.1.113883.1.11.20.16 ResultTypeCode STATIC。

所以你必须使用一个或另一个。

Answer 3

只是为了加强@Mike的回答..

CDA 规范通常不指定代码系统绑定，尽管 CCD 实施指南可能（我没有看过）。 - 但是，如果您想要互操作性，使用与您的交换伙伴相同的代码系统（在每个领域）符合您的利益。 使用的代码系统取决于需要编码的信息，因此可能会有所不同。 在整个文档中仅使用一个代码系统（当前存在的代码系统）不太可能/不可能。