HL7 CCD：使用不同的代碼系統：請澄清

Question

我正在查看 CCD 實施指南中 HL7 提供的示例 CCD 文檔。

摘抄：

<title>Results</title>
<text>
    ...
</text>
<entry typeCode="DRIV">
    <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
        <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.32"/> <!-- Result organizer template -->
        <code code="43789009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="CBC WO DIFFERENTIAL"/>
        ...
        <component>
            <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.31"/> <!-- Result observation template -->
                <code code="30313-1" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="HGB"/>
                ...
            </observation>
        </component>
    </organizer>
</entry>

這是來自實驗室結果部分。 據我所知，我們可以使用哪些代碼系統進行識別沒有限制，這是真的嗎？ 我看到我們使用2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED) 和2.16.840.1.113883.6.11 (LOINC)，分別用於識別實驗室測試電池（組）和實驗室測試。 這樣做只是為了幫助證明我們可以使用我們想要的任何代碼系統這一事實嗎？ 或者我們這樣做還有其他原因嗎？

Answer 1

這可能取決於您嘗試構建的 CDA 文檔類型。 沒有硬性規定必須使用 LOINC 或 SNOMED，但這些是首選代碼系統。 顯然，人們使用的代碼系統越通用，就越容易實現互操作性。 根據您嘗試創建的 CDA 文檔的類型，可能存在使用代碼系統捕獲某些類型數據的規則（例如，應使用 LOINC 捕獲出生日期）。 每種文檔類型都有不同的要求，但它們應該有一個與之相關的實施指南，以幫助您確定需要遵循哪些規則。

如果您需要自定義代碼系統或不同的代碼系統，例如 HL7 或 RxNorm，則應該使用它們。 只需確保 codeSystem 屬性中填寫的 OID 匹配即可。 如果您使用的是自定義代碼系統，您可能需要考慮在HL7 OID 站點上進行注冊。

如果您仍然不確定您開發的內容是否合規，我建議您使用NIST CDA 驗證站點。 在這里，您可以放置一個示例 CDA 文檔，選擇您的文檔類型並對其進行驗證。 生成的報告相當全面。

Answer 2

如果您查看 HL7 CCD 實施指南，在許多地方它會這樣說明：

CONF-398：結果組織者中“組織者/代碼”的值應該從 LOINC（代碼系統 2.16.840.1.113883.6.1）或 SNOMED CT（代碼系統 2.16.840.1.113883.6.96）中選擇，並且可以從CPT-4 (codeSystem 2.16.840.1.113883.6.12) 或 ValueSet 2.16.840.1.113883.1.11.20.16 ResultTypeCode STATIC。

所以你必須使用一個或另一個。

Answer 3

只是為了加強@Mike的回答..

CDA 規范通常不指定代碼系統綁定，盡管 CCD 實施指南可能（我沒有看過）。 - 但是，如果您想要互操作性，使用與您的交換伙伴相同的代碼系統（在每個領域）符合您的利益。 使用的代碼系統取決於需要編碼的信息，因此可能會有所不同。 在整個文檔中僅使用一個代碼系統（當前存在的代碼系統）不太可能/不可能。